Имплантация в последние годы стала чрезвычайно популярной процедурой в практике стоматологов. Показания к этому способу восстановления зубов постоянно расширяются, так что оснований для отказа в имплантации будто бы и нет. Сейчас практически в каждой стоматологической клинике вам предложат имплантацию.

Однако далеко не все стоматологи имеют достаточную академическую подготовку, технические знания и опыт, которые позволяли бы им осуществлять такие процедуры успешно и надежно. Амбиции стоматологов – клиницистов объяснимы, но нужно знать и помнить, что имплантация в руках неопытных врачей может представлять риск для пациента.

Мы считаем, что стоматологам нельзя «зацикливаться» на этой действительно перспективной, современной методике. В показанных случаях альтернативой имплантации может быть обычное традиционное протезирование. Принятию решения об имплантации должно предшествовать тщательное клиническое обследование пациента, которое включает в себя сбор анамнеза, клинические и биохимические анализы крови, компьютерная томография для оценки состояния и объема костной ткани, необходимой для выполнения такого вмешательства. Установка имплантата не должна повредить соседним структурам. Кроме того, еще до операции необходима оценка прогнозируемой ортопедической конструкции.

В стоматологической клинике «Варшавка 66» используют следующие системы имплантатов:

1. OSSTEM
2. ORALTRONICS
3. DENSPLY FRIADENT (ANKYLOS) (Германия)
4. BICON (США)
5. NOBEL BIOCARE (Швеция)

В различных клинический случаях применяется оптимально подходящая система, что обеспечивает индивидуальный подход, гарантирующий высокий результат.

В клинике «Варшавка 66» перед имплантацией исследуются диагностические гипсовые модели обеих челюстей для выявления особенностей прикуса, анализируются панорамные рентгеновские снимки, выполняется компьютерная томография. Результаты исследований загружаются в специальную программу для построения трехмерной модели челюсти.

Мало того, на основании готового компьютерного плана изготовляется стереолитографическая (пластиковая) модель челюсти и хирургический шаблон с направляющими для имплантатов. Такое тщательное обследование и подготовка, проводимые в нашей клинике, позволяет снизить до минимума вероятность непредвиденных ситуаций во время операции.

Недостаточное обследование, неверная оценка клинической ситуации являются причинами проблем в имплантологии. Ни в коем случае нельзя широко заниматься имплантологией, не располагая обширной подготовкой и опытом.

Импланотологическое лечение требует знаний и навыков как в хирургии, так и в протезировании. Нередко хирургический этап и этап протезирования выполняются разными клиницистами. В таких случаях необходимо их тесное и регулярное взаимодействие на протяжении всего лечения. Координировать действия хирурга и ортопеда в данной ситуации должен врач-ортопед, так как имплантация сама по себе не является целью, а лишь служит для достижения цели – восстановление зубного ряда.

Следует признать, что даже при соблюдении всех правил и необходимых условий могут иметь место неудачи после установки имплантата. Очень редко после имплантации возможно воспаление вокруг имплантата (периимплантит), при его безуспешном лечении может потребоваться удаление имплантата. Иногда возможно и отторжение имплантата из-за периимплантита или остеопороза костной ткани, вызванного нарушением кровоснабжения. Такие осложнения крайне редки, но все-таки встречаются. Как же поступать врачу и пациенту в такой ситуации?

Выходов в данном случае только два: повторная имплантация после соответствующей подготовки или обычное протезирование зубов. При выборе между протезированием и имплантацией нужно понимать, что имплантация является процедурой более затратной по времени и средствам. Поэтому, мы считаем, что, если у пациента есть ограничения в сроках восстановления зубов, лучше не настаивать на имплантации, а обойтись стандартным протезированием.

Клинический случай

В стоматологическую клинику «Варшавка 66» обратилась пациентка К.,45 лет с жалобой на подвижность мостовидного протеза на верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что в одной из клиник 6 месяцев назад после настоятельной рекомендации ей была выполнена имплантация отсутствующего зуба с одновременным протезированием.

На одновременном протезировании настаивала сама пациентка, так как, работая переводчицей, не захотела иметь временные протезы. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен дефицит костной ткани и полное отсутствие интеграции имплантата. При осмотре имелось гнойное отделяемое в области установленного имплантата.

Учитывая эти данные и пожелание пациента, от повторной имплантации решено было отказаться в пользу обычного протезирования. Первым этапом был удален подвижный, свободно находящийся в кости имплантат. Вторым этапом, после заживления слизистой ткани и костного дефекта, было успешно выполнено классическое протезирование.

Надеемся, что это сообщение не будет воспринято читателями как призыв отказаться от имплантации, так как такие осложнения крайне редки. Мы только хотели лишний раз подчеркнуть необходимость правильного выбора показаний к имплантации и выбора клиники, в которой эту операцию выполнять.

Даже при полной адентии (тотальное отсутствие зубов) желательно не только восстановить утраченную функцию жевания, но и придать эстетический вид пациенту.

При значительном или полном отсутствии зубов изменяется форма, функция мягких и твердых тканей полости рта, а, следовательно, постепенно меняется и выражение лица. Иногда уже по внешнему виду можно определить «беззубого» пациента.

Как исправить такое положение?

Частично может помочь съемное протезирование, которое несколько улучшит жевательную функцию и не более того, так как оно мало изменяет эстетику лица пациента. Мы считаем, что протезирование с опорой на имплантаты является на сегодняшний день более комфортным для пациента при полном отсутствии зубов. Наше мнение подтверждается располагаемыми нами долгосрочными результатами использования такой методики. Предлагаемый подход позволяет решить проблему беззубых пациентов, стремящихся получить более естественные с точки зрения функции, биомеханики и эстетики протезы.

Имеющиеся на сегодняшнем этапе успехи в имплантологии позволяют решать многие сложные стоматологические проблемы. Однако, объективности ради, следует сказать, что использование имплантатов не всегда гарантирует высокоэстетичный результат. Успех ортопедического лечения, особенно на имплантатах, зависит от правильного планирования. При этом надо помнить, что эстетический результат зависит не только от наличия достаточного количества твердых и мягких тканей, но и от оптимального положения имплантатов. Строгое соблюдение этих условий обеспечит гармоничное сочетание реставрации с окружающими структурами и необходимую поддержку мягких тканей лица.

Еще одна важная деталь при планировании у этой категории пациентов – это количество устанавливаемых имплантатов. Принцип: чем больше, тем лучше, тут не подходит. Нужно понимать, что нередко установка максимально возможного количества имплантатов не гарантирует лучших результатов. Научно обоснованных данных относительно оптимального количества имплантатов для протезирования при полном отсутствии зубов нет. Мы в клинике «Варшавка-66» считаем установку 8 имплантатов на челюсть вполне достаточным и разумным. В то же время в каждом конкретном случае в зависимости от протяженности альвеолярной дуги, состояния зубов антагонистов и др. количество устанавливаемых на челюстную дугу имплантатов может быть и 7, и 6.

Имеет значение не только количество установленных перед протезированием имплантатов, но и их пространственное расположение. Хорошие результаты протезирования на имплантатах можно получить только при их правильном пространственном расположении. Желательно равномерное, двухстороннее распределение устанавливаемых имплантатов. При таком подходе нагрузка на ортопедическую конструкцию будет равномерной. Кроме того, при необходимости, ортопедическую конструкцию легко составить из 3-х частей: передний сегмент (от клыка до клыка) и два боковых сегмента.

Эстетический результат восстановления зубного ряда вообще, а при полном отсутствии зубов особенно, зависит от ортопедического этапа лечения. Пациент и врач должны правильно выбрать конструкцию, и из какого металла ее выполнить. Металлокерамика была и остается стандартом в протезировании, в том числе и при имплантации. Выбор же металла и сплавов для изготовления каркаса достаточно большой, и он постоянно расширяется. Надежность и долговечность ортопедических протезов, да и имплантатов тоже, зависят от мягких тканей, которые защищают костную ткань от повреждающих факторов внешней среды и препятствуют резорбции (рассасывание) костной ткани. Вот почему только биологически совместимые материалы могут быть использованы для имплантации и протезирования. Таким требованиям сегодня отвечают оксиды титана, алюминия и циркония.

На основании анализа многолетнего опыта протезирования специалисты клиники «Варшавка-66» пришли к выводу, что оксид циркония обладает существенными преимуществами .Так зубы под коронками из циркония практически не разрушаются. Цирконий отлично совместим, он придает керамике приятный оттенок, протезы из него не бывают тусклыми и серыми, поэтому при таких серьезных работах, как восстановление зубного ряда при полном отсутствии зубов, мы даем предпочтенное оксиду циркония В продолжение обсуждаемой темы предлагаем клинический случай.

Клинический случай

• В клинику «Варшавка 66» обратился пациент П. 61 г., которому в одной из клиник был изготовлен полный съемный протез верхней челюсти. Пользоваться этим протезом он категорически отказался из-за непереносимости (тошнота, неприятные ощущения и пр.) и настаивал на имплантации с последующим протезированием.

При клинико-рентгенологическом обследовании выявлено полное отсутствие зубов на верхней челюсти. На нижней челюсти отсутствуют резцы и первые моляры.

Учитывая клиническую картину, непереносимость сьемного протеза и пожелание пациента, было решено: на нижней челюсти установить металлокерамический протез из циркония с опорой на естественные зубы; на верхней челюсти установить 6 имплантатов с протезированием. На предложенный план лечения пациент дал согласие.

Первым этапом на верхней челюсти было установлено 6 имплантатов Oraltronics и временный протез на 4 месяца. На нижней челюсти была изготовлена временная металлокерамическая конструкция.

Вторым этапом по истечении 4 месяцев была выполнена окончательная работа по протезированию верхней и нижней челюсти.Полученный результат удовлетворил и пациента, и всех стоматологов принимавших участие. Был получен и фукнциональный, и эстетический результат.

Считаем важным отметить, что в подобных случаях обязательно применение артикулятора. Диагностику в приведенном клиническом случае проводили с помощью моделей, установленных в артикулятор с использованием лицевой дуги и регистрации центрального соотношения челюстей.

Любое медицинское вмешательство обычно имеет свои показания и противопоказания.

Противопоказания бывают местные и общие, временные и постоянные, абсолютные и относительные.

В большинстве же случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее) позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов.

Исходя только из этого факта, уже возможны варианты для разных пациентов:

1. есть показания и нет противопоказаний (идеальный вариант);
2. есть показания и есть противопоказания (лечение возможно);
3. нет показаний и нет противопоказаний (лечение лучше не проводить);
4. нет показаний и есть противопоказаний (лечение проводить нельзя).

Но все не так просто! Оказывается, среди показаний и противопоказаний существует множество полутонов. Попытаемся разобраться с противопоказаниями к имплантации зубов.

Противопоказания бывают местные и общие, временные и постоянные, абсолютные и относительные.

Наиболее важная классификация касается абсолютности-относительности противопоказаний.

Так к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

1. Заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.
2. Заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.
3. Злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.
4. Иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)
5. Системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным.
6. Туберкулез и его осложнения.
7. Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит,   красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.
8. Сахарный диабет I типа.
9. Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

1. Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например).
2. Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования).
3. Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы).
4. Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы).
5. Патологические прикусы.
6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты).
7. Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка.
8. Курение, алкоголизм, наркомания.
9. Беременность.

К общим противопоказаниям относятся:

1. Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.
2. Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).
3. Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо­ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).
4. Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность имплантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ).
5. Заболевания ЦНС (психические расстройства).
6. Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)
7. Истощение организма (кахексия).
8. Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования).

К местным противопоказаниям относятся:

1. Недостаточная склонность к гигиене полости рта
2. Недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани
3. Неблагоприятное расстояние до Nervus alve olar is inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух

Существуют также противопоказания временного характера:

1. Острые заболевания.
2. Стадии реабилитации и выздоровления.
3. Беременность.
4. Наркотическая зависимость.
5. Состояние после облучения (минимум в течение года).

Заключение

Итак, противопоказания для имплантации зубов имеют внушительный перечень, но лишь часть из них относится к таким, которые делают проведение лечения невозможным. Кстати, возраст не является абсолютным противопо­казанием, исключающим дентальную имплантацию, он лишь может ограничивать применение того или иного вида имплантации. В большинстве же случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее) позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов.

Концепция Германской системы имплантатов ANKYLOS отличается от представленных сегодня на рынке. Прежде всего, это уникальное соединение имплантата и абатмента, на котором фиксируется коронка. Эта конструкция имеет форму конуса.

По сравнению с традиционным соединением в форме шестигранника, конус имеет ряд очень важных преимуществ. Соединение получается очень прочным, надёжным, отсутствует микрощель между абатментом и имплантатом, которая может приводить к расшатыванию и перелому соединения. Кроме того, в щель может попадать влага и бактерии из полости рта, вызывающие неприятный запах.

Стоимость операции по установке импланта "ANKYLOS" (включая стоимость импланта и наблюдение в течении 6 мес.) - 39 000 руб.

Отличительная особенность системы имплантации "Ankylos"

Важной отличительной особенность системы имплантации "Ankylos" является то, что ЛЮБОЙ абатмент системы подходит к ЛЮБОМУ имплантату Ankylos. Это очень удобно - абатменты свободно комбинируются со всеми имплантатами.

Система имплантантов "Ankylos" включает в себя весь современный спектр деталей для каждого этапа процесса имплантации. Можно смело утверждать, что система имплантантов "Ankylos" подойдет каждому пациенту, имплантирующему зубы. При этом имплантация зубов с этой системой будет быстрой и надежной.

Имплантанты этой Германской компании изготовлены из чистого титана, без использования напыления. Имплантанты "Ankylos" изготавливаются четырех диаметров, у каждого диаметра несколько размеров длин. Поэтому, имплантанты этой системы могут применяться в любой части зубной челюсти, а так же служить как для закрытия одного отсутствующего зуба, так и целого ряда зубов.