Даже при полной адентии (тотальное отсутствие зубов) желательно не только восстановить утраченную функцию жевания, но и придать эстетический вид пациенту.

При значительном или полном отсутствии зубов изменяется форма, функция мягких и твердых тканей полости рта, а, следовательно, постепенно меняется и выражение лица. Иногда уже по внешнему виду можно определить «беззубого» пациента.

Как исправить такое положение?

Частично может помочь съемное протезирование, которое несколько улучшит жевательную функцию и не более того, так как оно мало изменяет эстетику лица пациента. Мы считаем, что протезирование с опорой на имплантаты является на сегодняшний день более комфортным для пациента при полном отсутствии зубов. Наше мнение подтверждается располагаемыми нами долгосрочными результатами использования такой методики. Предлагаемый подход позволяет решить проблему беззубых пациентов, стремящихся получить более естественные с точки зрения функции, биомеханики и эстетики протезы.

Имеющиеся на сегодняшнем этапе успехи в имплантологии позволяют решать многие сложные стоматологические проблемы. Однако, объективности ради, следует сказать, что использование имплантатов не всегда гарантирует высокоэстетичный результат. Успех ортопедического лечения, особенно на имплантатах, зависит от правильного планирования. При этом надо помнить, что эстетический результат зависит не только от наличия достаточного количества твердых и мягких тканей, но и от оптимального положения имплантатов. Строгое соблюдение этих условий обеспечит гармоничное сочетание реставрации с окружающими структурами и необходимую поддержку мягких тканей лица.

Еще одна важная деталь при планировании у этой категории пациентов – это количество устанавливаемых имплантатов. Принцип: чем больше, тем лучше, тут не подходит. Нужно понимать, что нередко установка максимально возможного количества имплантатов не гарантирует лучших результатов. Научно обоснованных данных относительно оптимального количества имплантатов для протезирования при полном отсутствии зубов нет. Мы в клинике «Варшавка-66» считаем установку 8 имплантатов на челюсть вполне достаточным и разумным. В то же время в каждом конкретном случае в зависимости от протяженности альвеолярной дуги, состояния зубов антагонистов и др. количество устанавливаемых на челюстную дугу имплантатов может быть и 7, и 6.

Имеет значение не только количество установленных перед протезированием имплантатов, но и их пространственное расположение. Хорошие результаты протезирования на имплантатах можно получить только при их правильном пространственном расположении. Желательно равномерное, двухстороннее распределение устанавливаемых имплантатов. При таком подходе нагрузка на ортопедическую конструкцию будет равномерной. Кроме того, при необходимости, ортопедическую конструкцию легко составить из 3-х частей: передний сегмент (от клыка до клыка) и два боковых сегмента.

Эстетический результат восстановления зубного ряда вообще, а при полном отсутствии зубов особенно, зависит от ортопедического этапа лечения. Пациент и врач должны правильно выбрать конструкцию, и из какого металла ее выполнить. Металлокерамика была и остается стандартом в протезировании, в том числе и при имплантации. Выбор же металла и сплавов для изготовления каркаса достаточно большой, и он постоянно расширяется. Надежность и долговечность ортопедических протезов, да и имплантатов тоже, зависят от мягких тканей, которые защищают костную ткань от повреждающих факторов внешней среды и препятствуют резорбции (рассасывание) костной ткани. Вот почему только биологически совместимые материалы могут быть использованы для имплантации и протезирования. Таким требованиям сегодня отвечают оксиды титана, алюминия и циркония.

На основании анализа многолетнего опыта протезирования специалисты клиники «Варшавка-66» пришли к выводу, что оксид циркония обладает существенными преимуществами .Так зубы под коронками из циркония практически не разрушаются. Цирконий отлично совместим, он придает керамике приятный оттенок, протезы из него не бывают тусклыми и серыми, поэтому при таких серьезных работах, как восстановление зубного ряда при полном отсутствии зубов, мы даем предпочтенное оксиду циркония В продолжение обсуждаемой темы предлагаем клинический случай.

Клинический случай

• В клинику «Варшавка 66» обратился пациент П. 61 г., которому в одной из клиник был изготовлен полный съемный протез верхней челюсти. Пользоваться этим протезом он категорически отказался из-за непереносимости (тошнота, неприятные ощущения и пр.) и настаивал на имплантации с последующим протезированием.

При клинико-рентгенологическом обследовании выявлено полное отсутствие зубов на верхней челюсти. На нижней челюсти отсутствуют резцы и первые моляры.

Учитывая клиническую картину, непереносимость сьемного протеза и пожелание пациента, было решено: на нижней челюсти установить металлокерамический протез из циркония с опорой на естественные зубы; на верхней челюсти установить 6 имплантатов с протезированием. На предложенный план лечения пациент дал согласие.

Первым этапом на верхней челюсти было установлено 6 имплантатов Oraltronics и временный протез на 4 месяца. На нижней челюсти была изготовлена временная металлокерамическая конструкция.

Вторым этапом по истечении 4 месяцев была выполнена окончательная работа по протезированию верхней и нижней челюсти.Полученный результат удовлетворил и пациента, и всех стоматологов принимавших участие. Был получен и фукнциональный, и эстетический результат.

Считаем важным отметить, что в подобных случаях обязательно применение артикулятора. Диагностику в приведенном клиническом случае проводили с помощью моделей, установленных в артикулятор с использованием лицевой дуги и регистрации центрального соотношения челюстей.