Реставрация зубов в стоматологии может быть прямой – это восстановление зубных тканей непосредственно в полости рта, и непрямой – когда реставрационные работы выполняются в зуботехнической лаборатории, а затем фиксируются в полости рта.

Сегодня мы ознакомимся с работами по непрямой реставрации. Пациенты сегодня хорошо осведомлены о существующих вариантах лечения. Рост требований пациентов к эстетическому результату стоматологического лечения способствует совершенствованию различных методов и материалов используемых в стоматологии. И все-таки, несмотря на большое значение эстетики, основная задача любого стоматологического лечения заключается в восстановлении функции. Этот тезис касается и виниров, хотя казалось бы, что основное их назначение — эстетический результат.

Использование виниров при реставрации показано:

1. при дефектах формы зуба – неправильно сформировавшиеся резцы, во время не сменившиеся молочные зубы, микродонтия;
2. при неправильном расположении зубов – изменение угла наклона, отсутствие латерального резца с клыком на его месте, диастема (щель между центральными передними резцами);
3. при механическом или химическом стирании эмали, дистрофии коронки зуба, для удлинения зуба, при частичном переломе коронок;
4. для исправления цветовых дефектов – флюороз, окрашивание после приема лекарств (тетрациклин) и т.д.

Как видим, диапазон применения виниров достаточно широк, но надо знать, когда не следует использовать виниры. Мы считаем, что применение виниров противопоказано:

1. если препарирование не обеспечит сохранение 50% эмали зуба, если зубы депульпированы, так как они хрупкие и подвержены изменению цвета со временем;
2. при бруксизме;
3. при слишком маленькой клинической коронке (обычно нижние резцы);
4. при значительном кариозном поражении.

Виниры применяются для реставрации коронковой части зуба, они замещают наружный слой зубов. Изготовляют виниры из керамики и стеклоиномеров точно по снятому с реставрируемого зуба слепку.

При необходимости коррекции положения или формы зубов, устранения диастемы или изменения цвета зубов передней группы предпочтительным вариантом реставрации являются керамические виниры. Вообще виниры рекомендуется применять при достаточном объеме эмали и отказе пациентов от ортодонтического лечения.

На «Варшавке – 66» к изготовлению и установке виниров относятся как к любому другому виду протезирования. Тщательная диагностика, разработка плана лечения и взаимодействие всех участников лечебного процесса стоят на первом месте.

Эстетическая оценка окончательного результата позволяет составить оптимальный план лечения, учесть предполагаемые изменения уровня и контура десневого края, объем препарирования, положение и форму зубов. По сути, керамическая реставрация с применением виниров — это ортопедическое лечение, которое главным образом состоит в замещении видимой части зубной эмали керамическим заменителем . Такие виниры обладают оптическими, механическими и биологическими качествами, близко схожими с естественной эмалью. Использование виниров из керамики в качестве заменителя эмали адекватно восстанавливает прочность коронковой части зуба. Кроме того, в клинике «Варшавка 66» керамическим винирам отдают предпочтение в связи с тем, что высокие эстетические свойства керамических виниров позволяют избегать погружения в десневую борозду, а это способствует сохранению здорового состояния пародонта. Керамика в меньшей степени подвержена созданию бактериальных бляшек, зубного налета, чем ткани зуба или металлокерамические коронки.

Керамические виниры изготовляют в зуботехнической лаборатории по моделям, снятым с ранее препарированного зуба и прикрепляют к зубу при помощи специального цемента.

Очень ответственным этапом при реставрации с помощью виниров является препарирование зубов. Только опытный стоматолог может так препарировать зубы под виниры, чтобы обеспечить идеальный функциональный, биологический и эстетический эффект. При препарировании обязательным является создание скоса эмали по краям препарированной поверхности. Кроме того, необходимо иссекать равномерный слой эмали и соблюдать запланированную глубину препарирования вестибулярной поверхности. Режущий край препарируют чаще всего так, чтобы винир перекрывал режущий край и выходил на небную поверхость.

В клинике «Варшавка 66» для соблюдения этих правил, при препаровки под виниры используются специальные маркировочные боры для задания определенной глубины препарирования. Для керамических виниров глубина препарования обычно составляет от 0,3 до 0,7мм. Восковые модели с обточенных зубов изготовляет зубной техник, поскольку он вместе с ортопедом несет ответственность за окончательный результат.

Силиконовый шаблон восковой модели заполняется пластмассой для временных реставраций. Временные реставрации перед установкой в полость рта обрабатывают борами и дисками для коррекции контактных поверхностей, именно они делают возможным визуализировать планируемый результат, выступая в качестве ориентира, на котором основываются постоянные виниры.

Окончательная адгезивная фиксация изготовленых в лаборатории керамических виниров часто является наиболее трудным этапом в выполнении керамической реставрации, Эта процедура включает в себя примерку, поверхностную обработку, фиксацию и окончательную обработку. Во время примерки оценивается размещение виниров и отношения между ними, проверяется прилегание каждого винира, оценивается цвет керамики, цвет подлежащего зуба, цвет и толщина цементирующего композита. После завершения коррекции исправленные места должны быть тщательно отполированы.

Через 2-4 дня после фиксации постоянных виниров проводится осмотр пациентов с целью убедиться, что не осталось адгезивного фиксатора, и для проверки правильности окклюзии.

В завершение хочется еще раз сказать, что керамические виниры лучше всего с соответствуют соблюдению принципов современной эстетической стоматологии – керамический винир не агрессивен к мягким тканям и прилегающему пародонту, обладает превосходными эстетическими качествами , позволяет сохранить значительную часть собственной, естественной эмали.

Реставрация — это достаточно трудоемкая и сложная процедура, но как приятно получить на конечном этапе практически естественные зубы. Пациенты всегда хотят выглядеть красиво, ведь внешний вид человека, его улыбка придают уверенность, улучшают настроение.

В качестве примера приводим клинический случай реставрации керамическими винирами.

Пациент К., 35 лет обратился с жалобами на многочисленные изъязвления эмали зубов. При осмотре обнаружен открытый прикус, гипоплазия эмали и множественное, точечное, поверхностное поражение кариесом, После обсуждения плана лечения было выполнено:

1. ортодонтическое лечение – исправление прикуса
2. ортопедическое лечение – претезирование керамическими винирами.

Полученным клиническим результатом остались довольны и пациент, и все участники лечебного процесса.