Металлокерамика уже более 40 лет является золотым стандартом в протезировании.

Металлокерамика – это металлический каркас с керамическим покрытием. Если работа с керамикой не представляет больших сложностей, то качество и долговечность протезов в большей степени зависят от металла, используемого для изготовления каркаса. 

Широко распространены сплавы из так называемых «неблагородных» металлов (сталь, никель-хромовые сплавы), хотя они и подвергаются критике некоторыми стоматологами. Простая металлокерамика выигрывает в цене, но значительно уступает в качестве и долговечности.

Все большее распространение получают сплавы из благородных металлов:

1. золото
2. платина
3. титан
4. кобальт-хромовые сплавы
5. цирконий.

Цирконий и сплавы из благородных металлов

Приоритет отдается благородным металлам и цирконию не случайно. Объясняется это не только ростом материальных возможностей населения (металлокерамические протезы из благородных металлов естественно дороже), но и другими особенностями.

1. сплавы из благородных металлов и цирконий не окисляются во влажной среде
2. не вызывают аллергических реакций, потемнения десен
3. придают керамике приятный оттенок
4. протезы не бывают тусклые и серые
5. коронки выглядят естественно
6. при осмотре не специалисту трудно отличить такой протез от собственных зубов

Использование «неблагородных» металлов

1. при использовании же «неблагородных» металлов иногда могут быть аллергические реакции 
2. соматические расстройства, но вероятность серьезных нарушений невелика
3. при разгерметизации коронок, возможно разрушение зуба под коронкой

Заключение

В то же время опыт показал, что под коронками из циркония зубы практически никогда не разрушаются, эти сплавы биосовместимы с тканями человеческого организма, а это, в конечном счете, продляет срок службы протезов.

Хотим еще раз подчеркнуть, что отсутствие зубов приносит больше вреда для здоровья, чем простая металлокерамика.

Какие протезы делать решать самому пациенту. Все зависит от возможностей. Наш совет таков: если есть необходимость, то обязательно протезируйтесь. Если есть возможность, то делайте протезы из спецсплавов и циркония. Если же возможности ограничены, то делайте обычную металлокерамику, она тоже надежна.

Не нужно забывать, что и из хорошего металла, будь то золото, платина или цирконий, далеко на каждая стоматологическая клиника может изготовить первоклассный протез. Работа с благородными металлами и цирконием требует высокого профессионализма и применения современных технологий. Некоторые клиники даже отправляют слепки в Германию, где изготавливаются протезы. Но это длительный и дорогостоящий процесс, а если представить себе ситуацию, что потребуется даже небольшая переделка или подгонка протеза, то вновь нужна транспортировка в Германию и т.д.

В стоматологической клинике «Варшавка 66» работают опытные врачи ортопеды и техники, здесь выполняются все виды протезирования с использованием всех разновидностей сплавов.

За более чем 10-летний опыт работы не было ни одной серьезной рекламации со стороны пациентов.

Реставрация зубов в стоматологии может быть прямой – это восстановление зубных тканей непосредственно в полости рта, и непрямой – когда реставрационные работы выполняются в зуботехнической лаборатории, а затем фиксируются в полости рта.

Сегодня мы ознакомимся с работами по непрямой реставрации. Пациенты сегодня хорошо осведомлены о существующих вариантах лечения. Рост требований пациентов к эстетическому результату стоматологического лечения способствует совершенствованию различных методов и материалов используемых в стоматологии. И все-таки, несмотря на большое значение эстетики, основная задача любого стоматологического лечения заключается в восстановлении функции. Этот тезис касается и виниров, хотя казалось бы, что основное их назначение — эстетический результат.

Использование виниров при реставрации показано:

1. при дефектах формы зуба – неправильно сформировавшиеся резцы, во время не сменившиеся молочные зубы, микродонтия;
2. при неправильном расположении зубов – изменение угла наклона, отсутствие латерального резца с клыком на его месте, диастема (щель между центральными передними резцами);
3. при механическом или химическом стирании эмали, дистрофии коронки зуба, для удлинения зуба, при частичном переломе коронок;
4. для исправления цветовых дефектов – флюороз, окрашивание после приема лекарств (тетрациклин) и т.д.

Как видим, диапазон применения виниров достаточно широк, но надо знать, когда не следует использовать виниры. Мы считаем, что применение виниров противопоказано:

1. если препарирование не обеспечит сохранение 50% эмали зуба, если зубы депульпированы, так как они хрупкие и подвержены изменению цвета со временем;
2. при бруксизме;
3. при слишком маленькой клинической коронке (обычно нижние резцы);
4. при значительном кариозном поражении.

Виниры применяются для реставрации коронковой части зуба, они замещают наружный слой зубов. Изготовляют виниры из керамики и стеклоиномеров точно по снятому с реставрируемого зуба слепку.

При необходимости коррекции положения или формы зубов, устранения диастемы или изменения цвета зубов передней группы предпочтительным вариантом реставрации являются керамические виниры. Вообще виниры рекомендуется применять при достаточном объеме эмали и отказе пациентов от ортодонтического лечения.

На «Варшавке – 66» к изготовлению и установке виниров относятся как к любому другому виду протезирования. Тщательная диагностика, разработка плана лечения и взаимодействие всех участников лечебного процесса стоят на первом месте.

Эстетическая оценка окончательного результата позволяет составить оптимальный план лечения, учесть предполагаемые изменения уровня и контура десневого края, объем препарирования, положение и форму зубов. По сути, керамическая реставрация с применением виниров — это ортопедическое лечение, которое главным образом состоит в замещении видимой части зубной эмали керамическим заменителем . Такие виниры обладают оптическими, механическими и биологическими качествами, близко схожими с естественной эмалью. Использование виниров из керамики в качестве заменителя эмали адекватно восстанавливает прочность коронковой части зуба. Кроме того, в клинике «Варшавка 66» керамическим винирам отдают предпочтение в связи с тем, что высокие эстетические свойства керамических виниров позволяют избегать погружения в десневую борозду, а это способствует сохранению здорового состояния пародонта. Керамика в меньшей степени подвержена созданию бактериальных бляшек, зубного налета, чем ткани зуба или металлокерамические коронки.

Керамические виниры изготовляют в зуботехнической лаборатории по моделям, снятым с ранее препарированного зуба и прикрепляют к зубу при помощи специального цемента.

Очень ответственным этапом при реставрации с помощью виниров является препарирование зубов. Только опытный стоматолог может так препарировать зубы под виниры, чтобы обеспечить идеальный функциональный, биологический и эстетический эффект. При препарировании обязательным является создание скоса эмали по краям препарированной поверхности. Кроме того, необходимо иссекать равномерный слой эмали и соблюдать запланированную глубину препарирования вестибулярной поверхности. Режущий край препарируют чаще всего так, чтобы винир перекрывал режущий край и выходил на небную поверхость.

В клинике «Варшавка 66» для соблюдения этих правил, при препаровки под виниры используются специальные маркировочные боры для задания определенной глубины препарирования. Для керамических виниров глубина препарования обычно составляет от 0,3 до 0,7мм. Восковые модели с обточенных зубов изготовляет зубной техник, поскольку он вместе с ортопедом несет ответственность за окончательный результат.

Силиконовый шаблон восковой модели заполняется пластмассой для временных реставраций. Временные реставрации перед установкой в полость рта обрабатывают борами и дисками для коррекции контактных поверхностей, именно они делают возможным визуализировать планируемый результат, выступая в качестве ориентира, на котором основываются постоянные виниры.

Окончательная адгезивная фиксация изготовленых в лаборатории керамических виниров часто является наиболее трудным этапом в выполнении керамической реставрации, Эта процедура включает в себя примерку, поверхностную обработку, фиксацию и окончательную обработку. Во время примерки оценивается размещение виниров и отношения между ними, проверяется прилегание каждого винира, оценивается цвет керамики, цвет подлежащего зуба, цвет и толщина цементирующего композита. После завершения коррекции исправленные места должны быть тщательно отполированы.

Через 2-4 дня после фиксации постоянных виниров проводится осмотр пациентов с целью убедиться, что не осталось адгезивного фиксатора, и для проверки правильности окклюзии.

В завершение хочется еще раз сказать, что керамические виниры лучше всего с соответствуют соблюдению принципов современной эстетической стоматологии – керамический винир не агрессивен к мягким тканям и прилегающему пародонту, обладает превосходными эстетическими качествами , позволяет сохранить значительную часть собственной, естественной эмали.

Реставрация — это достаточно трудоемкая и сложная процедура, но как приятно получить на конечном этапе практически естественные зубы. Пациенты всегда хотят выглядеть красиво, ведь внешний вид человека, его улыбка придают уверенность, улучшают настроение.

В качестве примера приводим клинический случай реставрации керамическими винирами.

Пациент К., 35 лет обратился с жалобами на многочисленные изъязвления эмали зубов. При осмотре обнаружен открытый прикус, гипоплазия эмали и множественное, точечное, поверхностное поражение кариесом, После обсуждения плана лечения было выполнено:

1. ортодонтическое лечение – исправление прикуса
2. ортопедическое лечение – претезирование керамическими винирами.

Полученным клиническим результатом остались довольны и пациент, и все участники лечебного процесса.

Протезирование может быть съемным или несъемным. Задача зубного протезирования - это не только восстановление утраченной функции жевания, но и создание косметического эффекта здоровых зубов.

При отсутствии одного или двух зубов чаще всего применяются несъемные мостовидные протезы. Как поступать при отсутствии трех и более зубов, при так называемых концевых дефектах (отсутствие 2-3 зубов на конце челюсти), при наличии сопутствующего пародонтоза? В таких ситуациях возможно только съемное протезирование или такая высокоэффективная альтернатива, как имплантация. Однако имплантация далеко не всем возможна и не в любой клинике может быть успешно выполнена.

Традиционно, при обширных зубных дефектах выполняется съемное протезирование пластинчатыми протезами. Правда, пациенты неохотно соглашаются на эти конструкции из-за длительного привыкания к ним, недостаточного эстетического вида, определенного дискомфорта и т.д.

Стоматологическая наука и практика не стоят на месте и используют достижения технического прогресса на удовлетворение все возрастающих потребностей пациентов. В результате этих изысканий вместо пластинчатых протезов появилось бюгельное протезирование.

Что такое бюгельный протез?

Бюгельный протез (от нем. Buqel.- дуга) представляет собой конструкцию , основой которой является металлический дуговой каркас, изготовленный из легкого, инертного сплава высокой прочности. Эта съемная конструкция соответствует челюстной дуге пациента, но в отличие от пластинчатого протеза не закрывает неба, а следовательно не вызывает рвотного рефлекса, не возникает изменения дикции, отсутствует неудобство при еде. Пациенты легче и быстрее адаптируются к бюгельному протезу. Еще одним положительным моментом при бюгельном протезировании является то, что жевательная нагрузка, в отличие от пластинчатых протезов, распределяется не только на десны, но и на собственные зубы, даже если они шатаются.

Таким образом, бюгельное протезирование существенно отличается от традиционных пластинчатых протезов, их объединяет только то, что они съемные. Это отличие пациент ощущает сразу, когда вместо массивного, закрывающего почти всю челюсть пластинчатого базиса ему устанавливают бюгельный протез из легкого, ажурного, тонкого литья. Мало того, у пациентов с пародонтозом, при наличии подвижных зубов можно применять специальные бюгельные протезы для шинирования.

Еще одна важная деталь – это фиксация бюгельных протезов. Протезы можно фиксировать с помощью специальных крючков (кламмеров), которые плотно охватывают опорный зуб или с помощью замков (аттачмены). Пациенты нашей клиники, в большинстве своем, выбирают бюгельные протезы с замковым креплением. Этот выбор объясняется тем, что фиксация замками очень жесткая, почти неподвижная и крепление скрыто внутри коронки. В связи с тем, что крепление скрыто, при разговоре пациента или даже широкой улыбке никто не увидит установленного в полости рта протеза. Важным при таком креплении является еще и то, что благодаря пружинистому соединению жевательное давление распределяется между слизистой оболочкой беззубого альвеолярного отростка и опорными зубами (дробление нагрузки). Именно такое съемное протезирование обеспечивает высокий функциональный и косметический эффект.

• бюгельные «замки» бюгельные «замки»
• бюгельные «замки» бюгельные «замки»
• бюгельные «замки» бюгельные «замки»
• бюгельные «замки» бюгельные «замки»
•  

Клинический случай

В стоматологическую клинику «Варшавка-66» обратился пациент К., 62 лет, которому восемь лет назад, в связи с большими дефектами зубного ряда на верхней и нижней челюстях, было проведено протезирование.

1. На верхней челюсти были установлены металлокерамические мостовидные протезы, а на нижней — съемный пластинчатый протез. В последнее время появился неприятный запах изо рта и чрезмерная подвижность мостовидного протеза.
2. При осмотре выявлено разрушение опорных зубов под коронками и они, естественно, не могут быть использованы для мостовидного протезирования. Из разговора с пациентом выявлено, что он пренебрег рекомендациями врача и после протезирования не сделал ни одного профилактического посещения.

• бюгельные «замки» бюгельные «замки»
• протезирование верхней челюсти, дуга проходит по нёбу протезирование верхней челюсти, дуга проходит по нёбу
• протезирование нижней челюсти, дуга проходит под язычным пространством протезирование нижней челюсти, дуга проходит под язычным пространством
• вид сбоку вид сбоку
•  

В данной клинической ситуации восстановить зубной ряд можно либо имплантацией, либо повторным протезированием. От имплантации пациент отказался по экономическим соображениям, а от пластинчатого съемного протеза тоже отказался исходя из собственного опыта пользования таким протезом.

Пациенту было предложено бюгельное протезирование. Вначале были удалены разрушенные зубы, непригодные для опоры протезов. Затем во всех оставшихся опорных зубах было проведено эндодонтическое лечение (пломбировка каналов), далее на опорные зубы были установлены корневые вкладки и металлокерамическое коронки с замками (аттачменты).

Изготовленные бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти плотно фиксировались с помощью аттачментов. Пациент сразу отметил разницу бюгельного протеза от пластинчатого. Результат удовлетворил и пациента, и всех участников лечебного процесса.

Бюгельное протезирование – это красиво, удобно, но только опытный стоматолог-ортопед может помочь выбрать и выполнить удобную конструкцию.

Мы не будем убеждать в необходимости восстановлении утраченных зубов, это всем известно и неоспоримо. Диапазон имеющихся сегодня методик позволяет эффективно устранить любой дефект в зубном ряду. При отсутствии одного или нескольких зубов исправить ситуацию можно имплантацией или протезированием.