Причиной пульпита являются микроорганизмы и их токсины, которые попадают в пульпу из кариозной полости зуба. Микроорганизмы, находящиеся на дне кариозной полости, способны мигрировать в пульпу раньше, чем разрушится дентин. Дентин, пронизанный  целой системой канальцев, порист, что и способствует беспрепятственному проникновению микробов.

Пульпит – воспаление  сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). Пульпа может быть инфицирована и из пародонтального кармана через перфорационное  отверстие. Возможно и гематогенное инфицирование пульпы при гриппе и др. инфекциях.  

Чаще всего возбудителем острого пульпита являются стрептококки как гемолитические, так и негемолитические. При переходе  острого пульпита в гнойный присоединяются  золотистый и  белый стафилококк, а также другие микроорганизмы.

Причина возникновения

Причиной пульпита  может быть  и травма ( перелом части коронки, перелом корневой или коронковой части зуба), хирургические и терапевтические вмешательства на пародонте, погрешности при  лечении глубокого кариеса.

Боль — первый и главный симптом пульпита, причем при острых формах она приступообразная, возникает без внешнего воздействия на пульпу. Боль постепенно, по мере прогрессирования  начинает иррадиировать по ходу тройничного нерва. Боли чаще всего беспокоят по ночам.  Воспалительный процесс в пульпе происходит  в замкнутом пространстве. Размножающиеся микроорганизмы и выпот экссудата, как следствие воспаления, сдавливают сосудисто-нервный пучок зуба, что сопровождается отеком и болью.

Лечение

Лечение пульпита заключается в удалении пульпы из каналов зуба с последующим их качественным пломбированием.

Если пульпит своевременно не излечить, то может развиться некроз пульпы и процесс распространится на околоверхушечные  ткани с последующим периодонитом.

Кариес, в переводе с латинского языка, означает «гниение». Это болезнь твердых тканей зуба с разрушением вначале эмали, затем дентина и образованием полости в зубе. Кариес зубов — это сложный, медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба.

При отсутствии лечения воспалительный процесс переходит на пульпу, периодонт и сопровождается болями, неприятным запахом изо рта и другими симптомами . Нередко именно эти симптомы являются поводом первичного обращения к стоматологу. Заболеваемость кариесом очень высока, особенно у жителей, проживающих в местности, где в воде содержится мало фтора.

Этиология кариеса зубов признается изученной большинством исследователей в этой области стоматологии. Основной причиной кариеса считается микробная флора полости рта. В углублениях зуба, между зубами, в пришеечной области ( между зубами и десной) там, где чаще всего остаются остатки пищи, скапливается  кариесогенная микрофлора, образуя зубной налет и зубные бляшки. Под действием микроорганизмов, находящихся в бляшках и зубном  налете, происходит растворение зубной эмали. Далее процесс распространяется вглубь зуба, переходит на дентин, образуя кариозные полости. Именно поэтому стоматологи считают, что в 98% случаев здоровье зубов обязано гигиене полости рта. Пульпит и  периодонтит, как правило, следствие кариеса.

В развитии кариозного процесса, кроме таких факторов, как наличие кариесогенной микрофлоры и задержки на поверхности эмали, легко усвояемых углеводов (плохая гигиена полости рта) играет большую роль  индивидуальная особенность организма – снижение кариесрезистентности. Именно наличием  кариесрезистентности можно объяснить тот факт, что зубные бляшки и зубной налет образуются у всех людей, а кариес у них развивается далеко не всегда. Резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы, тонкой органической пленки и  ее тесным взаимодействием с поверхностью зуба. Именно с учетом индивидуальной кариесрезистентности следует планировать не только профилактические мероприятия , но  выбирать тактику препарирования кариозной полости и пломбировочные материалы.

Классификация кариеса

Мы придерживаемся к классификации кариозных полостей по их локализации (Black) и глубины поражения. Приняты следующие классы кариозных полостей:

1. класс – полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью
2. класс – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров;
3. класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края;
4. класс - полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края;
5. класс -  полости в пришеечной области всех групп зубов;
6. класс -  полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых  зубов.

Динамику течения кариозного процесса можно представить как следующие друг за другом стадии разрушения зуба. Вначале появляется на эмали зуба белесоватое пятно или помутнение эмали, при этом клинических проявлений еще нет. Затем появляется бурая пигментация эмали, шероховатость поверхности эмали , это поверхностный кариес.

Следующий этап, это когда  процесс  начинает затрагивать слой дентина под эмалью — это так называемый средний кариес. Для поверхностного и среднего кариеса характерно появления боли от холода или химических раздражителей – кислого, соленого, сладкого, При осмотре виден дефект в пределах эмали и поражение дентина при  среднем кариесе.

И, наконец, когда имеет место поражение почти всего слоя дентина с образованием кариозной полости, - это глубокий кариес. Больные жалуются на боли, а при осмотре обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным дентином, Эмалевый вход в кариозную полость меньше самой полости и так как дентин легче подвергается разрушению.

Если кариозные зубы не лечить, или лечить несвоевременно,то за кариесом следуют его осложнения – пульпит, периодонтит и  потеря зуба.

Лечение кариеса

Лечение кариеса заключается в препарировании с удалением пораженных тканей зуба и в последующем пломбировании кариозной полости. Смысл пломбирования заключается в заполнении кариозных полостей композитным пломбировочным материалом. Природа не любит пустоты, если кариозную полость не заполнить пломбировочным материалом и не закрыть, то там будут интенсивно размножаться микробы, зуб постепенно разрушится и, в конце концов, подлежит удалению со всеми вытекающими последствиями. Однако следует знать, что пломбирование кариозных полостей – не единственный способ лечения. В клинике «Варшавка-66» рекомендуют и широко используют вкладки. Вкладка – это своего рода микропротез, который по аналогии с пломбой замещает разрушенную ткань зуба.

При самом  препарировании удаляются нависающие края эмали, полностью удаляются некротические массы инфицированного дентина (мы применяем при этом изолирующую систему коффердам). После обработки полости и удаления некротических тканей полость получается несколько больше. Перед пломбированием проводим медикаментозную, асептическую обработку стенок полости и заполнение ее пломбировочным материалом. При глубоком кариесе после обработки полости вначале накладывают временную пломбу, как правило, на одну неделю. Затем, при  нормальном течении, устанавливается постоянная пломба и проводится заключительная полировка пломбы. Правильно вылеченный кариес позволит зубу долго выполнять свою функцию.

Для сохранения здоровья зубов, кроме общих мероприятий необходима активная борьба с кариесом в виде регулярных посещений врача стоматолога и профессиональной санации полости рта.